2023年，DRG/DIP付费已经进入到深水区。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
多数地区三级、二级医院均进入实际付费阶段。相比来说，三级医院精细化管理能力强、病案质量较高、信息化基础较强；二级医院信息化基础较弱，病案质量较差，应对DRG/DIP付费略显困难。
在DRG/DIP付费背景下，实现医院精细化管理，提高病案首页质量，信息化手段是关键支撑。它不仅关系到医院管理、医保结算，还贯穿诊疗服务的全流程。那么，DIP 支付下医院精细化管理的系统建设要点主要有什么呢？福小鑫通过调研医院实际需求，做出以下总结，供医院信息化建设借鉴参考。
医生小助手(诊间提醒)
诊间提醒系统借助于医生小助手系统将“数据质控、DIP分组、费用分析预警”等服务嵌入医院住院电子病历系统中， 使医生在对患者进行诊疗的期间， 基于医保政策与 DIP 结算规则进行实时、快速的预分组和预结算以及预监管。
当医生在住院电子病历系统去填写诊断 和手术及操作的时候，医师可以实时知道病人被录入到哪个 DIP 组， 以及这个 DIP 组的分值， 包括所选择的主要诊断和手术及操作是否合 理，依据是否充分。
在诊断录入环节， 提供病案首页的质控服务、疾病诊断编码和手术及操作编码选择合理性提示服务、临床规则合理性校验服务。
在诊断录入环节，提供不限于费用控制预警、效率预警服务。其中， 费用控制预警服务包括实时费用统计、倍率测算预警、费用结构分析、费用明细查看等服务；效率预警服务病种历史超支结余组平均住院日展示、病种平均住院日展示、住院天数预警功能 ；实时费用统计应能动态实时“预估”结算结果并显示盈亏金额以及提示 DIP 盈亏平衡点以及预估盈利区间， 倍率测算预警应能提示该病例费用偏差类型(低倍/高倍/正常)。
在诊断录入环节， 提供不限于实时动态入组服务、诊断相似入组推荐、诊断操作相似入组推荐服务，并能根据 DIP 预分组结果查询DIP分值。
病案首页/医保结算清单双重质控系统
病案首页质控/医保结算清单质控主要围绕基础质控、编码质控和临床质控做的一系列质控审核。不止针对病案首页，还包括医保结算清单上报前的质控。基于 DIP付费产生的一系列质量问题，去管理和质控，让临床医师和编码员医师一起协同管理病案首页的质量。
具体来说， 根据相应的填写规范以及临床知识库， 对病案首页和医保结算清单数据填写的完整、准确、合理以及规范进行审核，帮助医疗机构提高数据质量，提高医院病例的 入组率。
质控规则包含非编码类、编码类、临床类三重，以保障首页/清单字段填写合理、完整、准确为目的的非编码类规则， 以保障疾病诊断、手术及操作填写的准确、合规为目的的编码类规则，以保障诊断和手术及操作填写合理、理由充分为目的临床类规则。通过三重规则质控，确保首页/清单填写准确、入组准确，保障医疗机构的医疗收入。
大数据分析下的DIP/DRG运营监管系统
大数据分析，有助于医疗机构及临床科室了解不合理费用病种的分布，及时采取措施减少不合理费用病种占比、不断优化医疗服务费用结构、优化医疗机构病种结构；有利于临床科室深入分析病案首页存在的缺陷与不足， 提高入组率；也有利于医院管理者对各临床科室、 各治疗组收治的同一病种进行横向对比， 提出合理化的费用管理建议和措施。我们举例来做说明。
以病种为分析对象： 显示各病种收治例数、次均费用、预计医保支付标准(病种分值*上年度分值单价)，药品、材料等费用明细及占比。
以临床科室为分析对象： 以医院、临床科室、治疗组、为分析对象， 展示某一段时间内分析对象收治病种的总例数、 CMI 值、核心病种和综合病种占比、基金使用率、预计支付标准等。
DRG医疗质量评价系统
12月22日，国家卫健委下发了《公立医院高质量发展评价指标（试行）操作手册（2022版）》（以下简称《操作手册》），其中增加了部分DRG相关指标，例如时间消耗指数与费用消耗指数；而在三级医院等级评审中医疗服务能力与质量安全中也有一部分是DRG指标。由此可见，DRG不仅关乎付费，更关乎绩效。那么如何监测院内医疗质量情况，轻松应对高质量发展、等级评审呢？
福鑫科创使用国家标准版CN-DRG 分组器，从学科发展分析、病组综合分析、科室综合分析、治疗组综合分析、医生综合分析、分组结果查询等多个维度， 帮助医院在全国、区域范围内找准自身定位， 为医疗机构向上发展指引方向。
此外，提供DRG指标考核方案配置功能，可将历史绩效考核方案内置在系统中，设置多版本模式。提供百分制的考核体系，展示各科室排名结果，并可直观查询各详细指标分值，协助职能部门有的放矢的进行管理。
小结
DRG/DIP付费背景下，加强信息建设，通过DRG/DIP智慧平台建设、智慧医疗、电子病历评级等提升医院信息化水平，助力医院开展精准医疗管理，合理控制医疗成本，是公立医院高质量发展时代下的必经之路。