医信会 ：医信会是专属于医疗信息化从业者的学习交流平台，平台分享医疗信息化专业知识、最新的行业政策，前沿的信息技术。目前已举办多场线上会议，受到了全国各地上千位老师的关注。
自9月起，医信会开展了DRG/DIP专场系列课程，涉及到清算数据分析、院科两级DIP支付情况分析、偏差病例分析、病种结构调整、妇幼专科实操案例、信息化六大课程，受到了全国上千位老师的关注和好评。
为帮助大家学会分析医院整体亏损情况，DRG/DIP专场系列课第二期以《院科两级DIP支付情况分析》为授课主题，为大家剖析如何看懂清算数据，如何从病种结构数据、偏差病例数据、费用结构中分析得出科室优化建议，如何用数据与临床沟通，提高临床的接受度。以下观点和方法，医信会为大家做了摘录和汇总。
观点一：不要陷入单个病例的亏损，而是要以一段时间为单位做整体亏损分析
部分亏损病例是公益性质的亏损，这部分亏损是公立医院需要去承担的一部分亏损，比如实行的新技术、三甲医院治疗的疑难危重症，因此张老师建议将亏损数据的时长延长至季度甚至年度分析。
观点二：对于诊断，越准确越好；对于手术操作，越详细越好
以一段模拟数据来看，首先看到这个医院全年亏损了2.61个亿，其中高倍率亏损的金额占到了所有病例类型（正常倍率、高倍率、低倍率）的55%以上。
重点先解决高倍率问题。从例均盈亏上可以看到，高倍率亏损的金额12258元，是远远高于低倍率病例980.66元的，也就是说高倍率的费用结构明显不合理。
那么，高倍率病例的根因分析如何做？第一步，找到高倍率病例分析的前十个科室，我们发现TOP10亏损科室药占比较高。第二步，再看高倍率病例分析的前十个病种，我们发现主要高倍率的药占比和正常倍率的药占比差异很明显，缺少标准化处理程序。当然，这其中也存在因为诊断漏编、错编导致等原因落入高倍率病例。
对于诊断和手术操作填写不合理导致的高倍率问题，张老师建议诊断越准确越好，避免出现未特指的情况；对于手术操作，越详细越好。比如同样是I21急性心肌梗死，I21.0 前璧急性透璧性心肌梗死分值可以到1070分，I21.9 未特指的急性心肌梗死分值只有578分。
观点三：要在清单上报之前就控制好高倍率病例
目前对于医保结算清单的管理有两种模式。一是静默化采集式，医保结算清单数据全部来自病案首页，医院管理人员看不到医保结算清单，直接通过HIS 厂商进行信息化上传，上传的质量直接基本就是看运气。“采集式”以病案为主导，直接从病案首页采集而来的结算清单一定不符合结算清单填写规范，导致不入组、入组错误、极端异常病例、大量亏损；医保部门上传之前无法查看结算清单，对清单无法进行有效的审核监督。
二是可视化填报式，临床医生是结算清单填报“第一责任人”，在不影响医疗行为的前提下，赋予医师、编码员“据实填写、修改医保结算清单”的权限，同时清单进行有效，透明的审核监督，确保质量。“填报式”有效提高了医保结算清单数据质量，减少未入组、入组错误、极端异常病例、高额亏损的情况。但是也可能会为了获得更高的支付标准，选择分值较高的诊断进行入组，出现主观的“高编高套”。
建议医院要做好医保结算清单管理组织，建立起医保结算清单的质量控制机制。由医保科、病案科、信息科组成，医保科负责统筹医保结算清单上传工作、住院患者信息审核、核对收费相关数据（如呼吸机时长、重症监护时长）、检查是否存在极端异常病例及未入组病例。病案科负责病案首页质控工作、确保首页归档的及时性、保障疾病诊断与手术及操作合理性；信息科负责各信息化厂商的接口对接及改造、负责院内基础数据的贯标工作、保障数据传输的准确性、完整性和及时性。