DRG 肿瘤 病案首页填写问题盘点
按照疾病诊断和手术操作编码进行分组，基于历史费用数据，按照病组或病种相对于全口径病组或者病种费用水平，计算费率或分值。
而肿瘤编码复杂，其诊断不仅包含解剖部位、病理组织分类信息，还包含肿瘤的分型、分期(如TNM分期、临床分期)以及既往治疗等信息，如果不了解或不能牢固掌握解剖、病理、诊断等相关医学知识，在面对复杂疑难的肿瘤疾病诊断时很难做到正确分类、编码。
本文通过解析DRG下肿瘤病案常见的5类错误类型，用真实案例总结归纳肿瘤病案填写的主要原则，希望对大家有所帮助。
肿瘤病案编码常见问题
主要诊断编码与病例编码不对应
乳腺中上象限恶性肿瘤 (C50.8)为主要诊断，而病理编码为弥漫大B细胞淋巴瘤(M9680/3)，就会出现入错组的情况，将主要诊断改为乳腺淋巴瘤(C85.9)后可正常入组。
遗漏重要的并发症或合并症
原始病案因漏编其他诊断化疗后骨髓抑制(D61.1)， 进入到“NR15 女性生殖系统恶性肿瘤，不伴并发症或合并症”组中，RW 值为 0.99。
调整后的疾病编码补充上化疗后骨髓抑制(D61.1)后，进入到 “NR11 女性生殖系统恶性肿瘤，伴严重并发症或 合并症”组中，RW 值为 1.68。
原手术编码的手术范围比实际手术范围小
原始病案的手术编码为经腹全子宫切除术(68.49) 同时伴有双侧输卵管卵巢切除术(65.61)，进入到 “NA29 女性生殖器官恶性肿瘤除广泛切除术以外的手术”DRG 组中，RW 值为 2.08。
阅读手术记录，为广泛切除的案例，同时伴有盆腔淋巴结清扫，经腹全子宫切除术(68.49) 调整为子宫广泛性切除术（68.69），新增盆腔淋巴结清扫术（40.59），编码调整后重新入组到“NA19 女性生殖器官恶性肿瘤的广泛切除手术”组中，RW 值为 2.61。
手术部位编码错误
原始病案的主要诊断为乳头恶性肿瘤 (C50.0)、主要手术为乳头病损切除术，编码乳突病损切除术（20.49），进入到内科组或者QY组。
通过详细阅读病案后发现，实际手术为开放性乳头活组织检查，由于没有找到合适的编码名称，随意套用名称，正确的主要手术编码为开放性乳房活组织检查（85.12）。
手术或操作编码漏填进入到内科组
原始病案遗漏了手术编码，进入到“GR11 消化系统恶性肿瘤，伴严重并发症或合并症”组中，RW 值为 1.48。
通过系统质控和人工复核后，添加手术编码乙状结肠切除术(45.76)后，进入到“GB29小肠、大肠(含直 肠)的大手术”组中，RW值为 3.77。
肿瘤主要诊断选择原则
1.当住院治疗是针对恶性肿瘤时，恶性肿瘤才有可能成为主要诊断；
2.当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗时，选择恶性肿瘤为主要诊断。
3.即使患者做了放疗或化疗，但是住院的目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围），或是为了确诊肿瘤进行某些操作（如：穿刺活检等），主要诊断仍选择原发（或继发） 部位的恶性肿瘤。
4.如果患者本次专门为恶性肿瘤进行化疗、放疗、免疫治疗而住院时，选择恶性肿瘤化疗（编码 Z51.1）、放疗（编码 Z51.0）或免疫治疗（编码 Z51.8）为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。如果患者在一次住院中接受了不止一项的上述治疗，则可以使用超过一个的编码，应视具体情况根据原则 2 正确选择主要诊断。
5.当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时，以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断。如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断。如果原发恶性肿瘤在先前已被切除或根除，恶性肿瘤个 人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。
6.当只是针对恶性肿瘤和/或为治疗恶性肿瘤所造成的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断首选。如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序书写。
① 恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断（D63.0*肿瘤引起的贫血），恶性肿瘤作为其他诊断。
② 化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
③ 当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如：难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、 放疗和免疫治疗为主要诊断，并发症作为其他诊断。
④ 当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时（如脱水）， 且仅对该并发症（如脱水）进行了治疗（静脉补液），选择该并发症（如脱水）作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。
7.未特指部位的广泛转移恶性肿瘤
未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码 C80，该诊断只有在患者有了转移病灶且不知道原发和继发部位时使用。当有已知继发部位肿瘤的诊断时，应分别逐一诊断。
8.妊娠期间的恶性肿瘤
当妊娠者患有恶性肿瘤，选择妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（099.8）作为主要诊断，ICD-10 第二章中的适当编码作为其他诊断，用来明确肿瘤的类型。
9.肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断
以上就是肿瘤病案首页填写中经常出现的问题和主要诊断的选择原则。