DRG在付费方面对公立医院绩效考核管理的优势
在医保支付方式变革中，DRG是全面细致管理的标志，对公立医院的服务绩效评价涉及能力（DRG数量、总权重数、CMI值）、效率（费用、时间消耗指数）、安全（低风险组死亡率）等维度，其实 DRG本身就是一个全面细致的医疗管理工具，可以成为公立医院在绩效考核评价中一种有效的手段，以此保障医院工作质量以及效率明显提升。其优势主要体现在以下几个方面:
一、 提高公立医院绩效考核与管理的公平性
在公立医院传统收支结余绩效分配中，基本公式就是收入减去支出再乘以分配的系数，继而等于绩效分配的金额，而这种模式从20世纪80年代中期开始使用，对解决看病困难，提高工作人员的工作效率、积极性以及经济效益来说有很大的影响，但是这种方式并不能将医疗技术以及质量价值等医疗方面的特点慢慢显露出来，比如成本核算不够准确，提取比例没有依据等。
与传统收支结余方法相比，DRG 方式的使用，将医院工作人员的工作数量、服务质量等考虑进去，采用更加科学合理的方法对绩效进行评价，并在绩效评价中展现出医护人员的风险性和技术含金量，在很大程度上，保障了公立医院绩效考核管理的公平性。除此之外，DRG在付费条件下，医院应投入更多的关注在医疗效率与质量方面，提高患者对医院服务的满意程度，有利于减轻医院与患者之间矛盾关系。此外，医院方面也应根据自身实际发展情况，对特殊岗位超量工作量给予一定的奖励，才能有效调动医院员工的积极性。
二、 提高公立医院公益性
引导医疗活动更加标准化
在传统的收支结余方法中，有些医院为了提高自身的经济收益，可能会将重点放在经济方面，致使医院医护人员出现过度医疗，这给医院带来收入的同时，还导致医院出现营利性趋势，与公益性质并不匹配，也会导致患者进行多种不必要的检查，从多做检查多治疗的方向慢慢转化成患者看不起病、付不起医疗费等情况。
实施DRG付费方式后，将病种进行适当分组以及定额支付，让医疗活动更加规范标准，医院不再注重经济收益，而是将重点放在医疗服务质量方面，主动控制医疗成本，减少患者的住院天数，从而减少不必要成本的流失。
DRG付费下公立医院绩效考核体系的建立
一、组织管理体系方面的建立
在公立医院中，绩效管理考核是一项比较全面系统的工作，可以根据多参照多学科综合合疗模式，建立由专业人员组成的部门绩效考核领导小组，下面建立绩效管理办公室，以此将各个部门职责与能力充分发挥出来，实现多部门共同合作、共同处理。除此之外，绩效考核领导小组还应对绩效考核工作进行管理，制定科学合理的目标。当绩效管理办公室进行组织活动建设时，负责绩效考核体系的实施，各个部门在各自范围内将工作进行落实，专家咨询组也可以根据各部门绩效管理工作提出修改意见。
二、 建立沟通反馈体制
1、 选择合适的沟通对象
在沟通体制建立时，沟通对象可包括以下两个：
其一，医院中各个部门人员。在医院中，绩效管理可以包含各个部门以及各个部门人员，通过科学合理的沟通将各个部门以及员工的情况进行掌握，并对各个部门以及员工绩效方面进行科学有效的评价。而各个部门以及部门人员对于自身的情况也能及时了解，找出自身在哪些方面存在不足，从而提高自身的整体水平和能力，也使医院更好更稳定地发展。
其二，医院业务主管部门。在这一部门中，主要包括物价和医保方面，而DRG主要针对医保部门，因此，医院方面应向医保部门进行定期了解，了解相关政策信息，将医保政策中所存在的问题进行及时有效的解决。而物价部门大都决定医院各项业务的使用标准，因此，医院应与物价部门进行良好的沟通，以此让费用支付方面更加标准规范。
2、 沟通方面
在医院中，沟通一直贯穿在各个部门各个环节中，而沟通与绩效考核管理也是息息相关的。因此，在进行绩效考核时，工作人员应在医院内部开展适当活动，比如宣传教育工作，让各个部门了解DRG的概念以及工作的内容等，并使员工参与到绩效考核中，对绩效考核的目标以及各种内容进行不断的优化。除此之外，在进行绩效考核中，医院人员应与被考核人员进行细致全面的沟通，将绩效考核中所存在的问题和隐患进行一定的了解，比如KPI指标是否标准等。当绩效考核开展后，要将考核结果及时有效地反馈给考核人员，以此让考核人员了解自身存在的不足，并从中进行适当修改和优化，从而调动医院人员的积极性，促进医院稳定良好地发展。
三、 建立信息支撑体系
在公立医院中，绩效考核管理与信息技术存在很大的联系。在DRG付费下，医院绩效考核管理信息系统主要包括医保监控、成本核算、薪资核算等模块，而这些模块可以将信息更好地进行共享与交流。
DRG在医院绩效考核管理使用中所存在的不足之处
一、 病案首页信息的质量有待提升
在 DRG付费中，其数据大都来自患者病案首页，但从现阶段来看，病案首页信息仍存在很大的问题和隐患，这将导致DRG在公立医院中的价值无法有效发挥出来。病案首页的信息质量对后期DRG 的使用会造成很大影响，尽管各个医院已经开始不断培训，也提出了需求，但仍存在很大的问题，比如，主要诊断及手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编等。
福鑫科创病案首页/医保结算清单双重质控系统，主要围绕基础质控、编码质控和临床质控做的一系列质控审核。不止针对病案首页，还包括医保结算清单上报前的质控。基于医保付费产生的一系列质量问题，去管理和质控，让临床医师和编码员医师一起协同管理病案首页的质量。
具体来说， 根据相应的填写规范以及临床知识库， 对病案首页和医保结算清单数据填写的完整、准确、合理以及规范进行审核，帮助医疗机构提高数据质量，提高医院病例的入组率。
质控规则包含非编码类、编码类、临床类三重，以保障首页/清单字段填写合理、完整、准确为目的的非编码类规则， 以保障疾病诊断、手术及操作填写的准确、合规为目的的编码类规则，以保障诊断和手术及操作填写合理、理由充分为目的临床类规则。通过三重规则质控，确保首页/清单填写准确、入组准确，保障医疗机构的医疗收入。
二、 DRG体系有待提升
1、医疗体系中DRG核算制度并不全面
目前我国许多医院未建立DRG体系，无法准确了解病例数据，不能保障其自身的精确性。医院平均费用和定价信息对指标计算有重大影响，缺乏精准有效信息将影响后续工作和结果精确性。
DRG在标准化程度和编码技术系统化方面需求高，医院受技术、价格等影响，未建立完整有效体系，单纯使用成熟体系会出现不适应情况。若DRG病种分类不够全面细化，无法满足全面细致需求，导致相关病种无法有效分类。部分医生因DRG控费需求和成本控制，无法提供细致检查，给患者造成影响，如出现问题可能引发投诉或医疗事故。
2、绩效核算制度在使用时适用性不高
在实际工作中，DRG并不适用于所有诊室，比如重症医学诊室等医院所设置一些特殊诊室的效益评价，此外，由于国家对重症医学建立方面有很好的扶持，保障其正常有序运转，如果只将内外科病房作为DRG绩效考核设置，那么会影响医院其他部门正常运转。除此之外，由于DRG数据大都来自患者病案首页中，而重症医学科的患者当病情稳定后，都会转入与之相对应的科室进行治疗，因此病案首页大都在治疗科室，而重症医学科内患者很少有直接出院的，如果单纯统计科室的DRG，那么就会导致科室实际工作量大大减轻，进而导致绩效在分配方面出现严重的问题。
DRG在绩效管理使用中的优化策略
策略一：提高信息的质量
现阶段，医院中病案首页信息质量有待提升，而为了更好地解决此类问题，就需要医院相关部门制定统一合理的准则，将相关信息进行标准化处理，可以从以下几方面进行：
1、医院工作人员应保证书写标准工整、统一，了解内容，避免个人意识影响，医院方面还应根据现阶段较为成熟的标准针对更加专业的名词等采取优质的处理方式。
2、医院应加强宣传教育，提醒工作人员病案首页信息重要性，帮助形成专业素养，积极参与标准学习，提升整体水平和能力。
3、医院应建立有效科学的监督管理部门，并进行定期培训和检查，当有些部门出现书写不标准时，应进行适当惩罚，从根源方面提高病案首页信息的整体质量。
根据DRG付费方式来看，还应建立完整有效的收费、价格等相关文件。在现有的基础上对体系进行不断的优化，为参保人员提供更加有效全面的保障，提高工作人员的积极性，以此保障医院长久稳定发展。
策略二：将DRG 体系进行不断的完善和优化
1、医院内部应与DRG内容有效融合，确定绩效管理方案。公立医院绩效管理部门带头，将DRG概念、观念、好处传达给相关部门，与财务科、信息科等进行分析，细致全面分析先前绩效考核结果，重点关注医院本期目标，针对指标采取有效策略。管理人员传递绩效方案给各科室，进行相关会议，分析讨论现阶段情况，优化绩效方案，鞭策员工恪尽职守，提高能力和水平，保障医院长久稳定发展。
2、将外部DRG运行的环境进行不断优化。当DRG出现问题和隐患，应结合区域中所存在的相同问题，向同一医疗机构上级部门进行汇报，并给出科学的优化建议。比如医保按DRG付费比例方面的优化、病种方面的分类等，以此根据区域整体病种的热点，形成优质的 DRG运行环境。
策略三：提高医院的服务医疗能力和水平
在进行DRG付费时，工作人员应考虑各种因素，比如病种的难度。只有医院不断提高自身的能力，才能获得更多的医保补偿。此外，在当前激烈的市场环境中，服务水平和能力已经成为一个标准，也是提高医院整体水平的重要依据。因此，医疗服务能力和水平的提高可以从以下几个方面入手。
1、医疗技术水平是一个医院服务的主要内容。医疗技术的价值大都通过医疗服务来进行的，医疗技术能力决定了服务的整体水平。现阶段，医疗新项目、新技术的实施，与优质的医疗服务息息相关，因此，在不断完善和优化医疗技术的同时，还应提高医院的服务能力和水平。
2、在医院中，最重要的就是服务管理体系和服务的各个环节。体系可以规范一个医院的运行，也可以规范一个人的行为，而环节是服务活动中应遵循的道路。将体系和环节进行不断的优化，可以提高服务的能力，还能在很大程度上弥补自身能力的不足。
3、将服务观念进行一定的转变，良好的服务方式可以提高医疗服务能力。除此之外，由于医保预付费大都针对住院人员，因此门诊诊疗服务可以为医院提供很大的经济效益，只有将规范性服务与个性化服务进行有效的整合，才能形成既符合公益性质的需求又能满足个性化方面的服务体系。
绩效管理体系中最重要的组成就是绩效评价工具的使用和方法方面的选择。在现阶段DRG付费方式不断优化下，对绩效管理工具选择以及搭配方面也提出了更高的需求。
福鑫科创DRG绩效评价系统使用国家公立医院绩效考核分组器，内含全国医疗机构标杆值（CMI、平均住院日、次均费用等指标）。明晰优势病种，依托DRG分组结果，分析院内病种覆盖率、医疗能力、医疗效率、医疗安全。为医院明晰优势病种提供数据决策支持。通过院内数据纵向分析和省市数据横向分析，标杆对比，从专业宽度、医疗能力、医疗效率、医疗安全、外科能力等多方面帮助医院提高专科能力，构建重点专科。
综合来讲，公立医院绩效考核是一项内部管理体系，由于本身比较特殊，在实际工作中能将医院的定位充分体现出来，还能为医院制定有效合理的战略性措施。随着医保支付方式改革，医院应对DRG引起足够的关注，并不断优化绩效管理的策略，以此保障医院长久稳定发展。