DRG与DIP都是按照疾病诊断+操作进行病例分组，基于历史费用数据，按照病组或病种相对于全口径病组或者病种费用水平，计算费率或分值。
而骨科手术操作复杂、手术置入材料种类多、编码复杂，加上手术操作较多因而费用占比较高，一旦病案首页填写错误将直接影响DRG/DIP入组和结算，也会给科室带来绩效损失。
福鑫科创整理了骨科疾病及手术编码常见错误，用案例分析错误原因，希望对各位老师有所帮助。
诊断表述不具体
这类问题主要是疾病的分型、具体解剖部位在诊断中未体现，导致编码出现问题。
比如颈椎前路椎管减压手术患者，医生习惯用颈椎病（M47.900X021）描述诊断，普通颈椎病和需要手术治疗的颈椎病医疗资源的消耗区别很大，此诊断未反映疾病的具体类型，经编码员查阅病案资料，对临床医生进行反馈，诊断更正为脊髓型颈椎病（M47.101+ G99.2*）。
DRG入组剖析
我们看到该病案无法入组。一般情况下，医保局会对未入组病例进行打折支付，并对入组率进行医保绩效考核，这都会影响基金的拨付。
而我们将临床分型诊断更正为脊髓型颈椎病（M47.101+ G99.2*），就会进入到IB39与脊柱有关的其它手术，权重：2.23，就可以获得正常的基金拨付。
DIP入组剖析
我们以某地区DIP病种分值表为例，和DRG一样，该病种不能入组，更改后就会进入到分值4600分的病种。
主要手术选择错误
骨科手术较复杂，一次手术有多种术式，极易出现主要手术选择错误，导致进入错误的DRG组。
我们来看一个案例：腰椎间盘突出患者手术中先进行腰椎间盘、椎板切除减压术，后置入脊椎融合装置，临床医生习惯按照手术步骤或时间先后进行排序，将腰椎间盘切除伴椎管减压术作为主要手术。
根据主要手术选择原则，应该选择技术难度大、过程复杂、风险高的手术方式，因此该病案中正确的主要手术应为81.0810腰椎椎体间融合术，后入路。
我们看到，在DRG付费下修改后的权重有相应提高。
手术编码遗漏
髋关节置换术是骨科比较常见的手术，编码时要求对轴面另编码，临床医生诊断时极易遗漏轴面的描述。
比如右股骨颈骨折患者，行右侧全髋关节置换术，医生诊断中无轴面的描述，编码员在审核此类手术患者病案时，要注意提醒医生，此病例可进一步补充填写轴面描述，如髋轴面，陶瓷与聚乙烯关节置换术（00.7700）。
在DIP付费下，我们可以看到修正手术编码前后病种分值提高了1661分。
编码选择错误
这类问题主要是医生不清楚编码规则导致。例如骨折术后一年取出内固定装置是骨科常见手术，此类手术编码为取除骨折内固定装置（Z47.001），表示因骨折内固定术后行内固定物取出再次入院，临床医生简单对应编码库选择骨折术后（Z98.800×602）作为主要诊断，不符合编码规则。
不管在DRG还是在DIP付费中，诊断Z98.800×602骨折术后都不能作为主要诊断，都无法入组，相应地也就无法得到合理的支付。
其他诊断与其他手术操作漏编
某病例主要诊断：腰椎恶性肿瘤，主要手术/操作：椎骨活组织检查77.4904，其他诊断：无，DRG入组IU35：骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折不伴严重并发症与合并症，权重：0.73。
经核对病历发现，漏填其他诊断：II型呼吸衰竭J96.900×003 ，在DRG分组器内属于MCC严重并发症与合并症，修改后DRG入组IU31：骨骼、肌肉、结缔组织恶性病损、病理性骨折伴严重并发症或合并症。权重上升至：1.03。
主要诊断和主要手术不匹配
由于主要诊断和主要手术不匹配，则会导致无法入组，进而进入QY病例，一般来说，医保局会对QY病例打折支付。
比如，患者因股骨颈骨折行人工股骨头置换术，同时患有心功能不全，临床医生将心力衰竭作为主要诊断，根据主要手术与主要诊断应一致的原则，应选择股骨颈骨折为主要诊断。
再比如，患者既有腰椎 L1 骨折，又有桡骨远端骨折，手术为左桡骨远端骨折切开复位内固定术，医生将腰椎 L1 骨折作为主要诊断，导致出现QY病例，应将桡骨远端骨折为主要诊断，骨科创伤性疾病较多，多处骨折的病例占一定比例，容易出现此类错误。